To Örebro University

SAMMANFATTNING

Bakgrund och syfte: Positionering av patient intraoperativt kan förorsaka skador med påverkan på perifera nerver, där skador i övre extremiteterna är vanligast. Skadorna kan resultera i smärtor, domningar, stickningar och känselnedsättning samt inskränkt rörlighet i nervens utbredningsområde.  Anestesisjuksköterskan och operationssjuksköterskan har ett ansvar att tillsammans med operationsteamet säkerställa en optimal positionering under det kirurgiska ingreppet. Dokumentation och uppföljning av positioneringsrelaterade skador är bristfällig och underrapportering av skador föreligger, vilket ger osäkerhet om i vilken utsträckning de förekommer. Kartläggingens syfte var att, hos patienter opererade i nedre extremiteterna, beskriva förekomsten av skador relaterade till den intraoperativa positioneringen, med fokus på postoperativ smärta, känselbortfall, stickningar och domningar i de övre extremiteterna.

Metod: För kartläggningen användes en kvantitativ forskningsansats med deskriptiv och komparativ design. Under perioden oktober – december 2013 skattade vid två tillfällen 75 deltagare som opererades i nedre extremiteterna om de hade smärta, känselbortfall, domningar eller stickningar i någon av armarna. Skattningen gjordes dagen innan operationen samt postoperativt på uppvakningsavdelningen. I ett för uppföljningen konstruerat protokoll registrerades kartläggningens data.

Resultat: En deltagare uppgav nytillkommen smärta i övre extremiteterna postoperativt och fyra deltagare uppgav nytillkomna besvär av känselbortfall, domningar eller stickningar i övre extremiteterna postoperativt. Ingen signifikant skillnad kunde påvisas om deltagarna var positionerade i ryggläge eller sidoläge intraoperativt.

Slutsats: Resultatet i föreliggande kvalitetsuppföljning visar att patienter kan drabbas av skador med påverkan på perifera nerver i samband med kirurgiska ingrepp. Det är angeläget med noggrann positionering. En systematisk uppföljning av positioneringsrelaterade skador postoperativt bör ske så att eventuella skador upptäcks och patienten får stöd och behandling. Vidare kan ökad kunskap fås om hur man förebygger dessa skador.

Nyckelord: Intraoperativt, patient positionering, perifer nervskada, postoperativt, smärta.

ABSTRACT

Background: The positioning of patients intraoperativly may cause injury affecting the peripheral nerves of the patient, where the injuries in upper extremities are the most common. This may result in pain, numbness, tingling and sensory loss and limited mobility in the areas supplied by the affected nerves. The anesthetic and perioperative nurse have a responsibility, together with the surgical team, to ensure optimal positioning during surgery. Documentation and follow-up of positioning related injuries are inadequate, and under-reporting of injuries exists, giving uncertainty about the extent to which they occur. The purpose of the survey was to, in patients undergoing surgery in lower limbs; describe the incidence of injuries related to the intraoperative positioning focusing on pain, numbness, tingling and sensory loss in the upper limbs.

Method: For the follow-up a quantitative research approach with descriptive and comparative design was used. From October to December 2013 75 participants who were undergoing surgery of the lower limbs estimated twice if they had pain, sensory of loss, numbness or tingling in any of their arms.  The estimate was made the day before surgery and postoperatively in the recovery department. In a constructed report, developed for this follow-up, data was recorded.

Results: One participant stated additional pain in the upper limbs postoperatively, and four participants reported newly added inconvenience of loss of sensation, numbness or tingling in the upper limbs postoperatively. No significant difference could be detected if the participants were positioned in a supine or lateral position intraoperativly.

Conclusion: The results of the present follow-up show that patients may suffer injuries affecting the peripheral nerves during surgery. It is essential with accurate positioning. Systematic follow up should be done postoperatively to detect positioning related injuries, so that the patient may get support and treatment. Furthermore, the increased knowledge gives a better understanding of how to prevent these injuries.

Keywords: intraoperative, pain, patient positioning, peripheral nerve injury, postoperative,